“得了关节炎要么吃药打针，要么置换关节”的老观念已成为历史，市四院一直开展的“精准阶梯性治疗膝痛”治疗方案日臻成熟，让越来越多的骨病患者从中受益，重启无痛生活。
衡水市第四人民医院骨科，经过几十年的风雨洗礼，在治疗骨科疾病方面颇具权威。多年来，该院关节骨科一直致力于新技术的钻研，并根据患者情况，秉着精准化、个性化阶梯性治疗理念，为患者量身定制，采用合适治疗方案。本期，我们走进衡水市第四人民医院关节骨一科，邀请张长青主任讲解关节骨科个性化阶梯性治疗关节炎那些事。
记者：张主任您好。近年来，衡水四院关节骨科的发展可以说是一日千里，地位在同行业中也一直处于领先。曾经多次被看作是骨科高难度挑战的手术，今日已成为寻常之事。您能简要介绍一下咱们科室吗？
张长青主任（以下简称张）：我院关节骨科是以治疗各种骨关节如膝、髋、肩、肘、踝、腕相关疾病及关节运动损伤为主，针对不同疾病阶段的关节病患者开展包括运动锻炼、药物治疗、微创手术、人工关节置换手术在内的阶段化治疗。在人工关节置换及关节镜，尤其是膝关节置换方面积累大量经验。同时开展肘关节、肩关节及踝关节和腕关节镜下治疗。
记者:张主任，骨关节病呈现年轻化趋势，常见的骨关节病有哪些，都有什么主要症状？
张:骨关节病临床上是一个常见病，与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传等因素有关，不是老年人专属病。常见于全身的大关节，如上肢的肩关节、肘关节、腕关节，对于中国人来说更多是下肢，如髋关节和膝关节，发病率最高的是膝关节，骨性关节炎的临床表现有，共性症状有刚开始发病时会出现关节疼痛和晨僵，如早上起来发现关节难以活动，发硬，当活动一会儿之后沉僵和疼痛状况会减轻，但活动量大之后会加重，有些会出现静止性僵硬，如坐下很久站起时会发现活动不灵活，活动后会改善。
记者:在门诊，经常有患者忧虑“能保住我的膝关节吗”“只能换关节吗”等问题，听闻咱们科有一整套的精准化、个性化的阶梯治疗方案，能切实解决患者之痛。
张:膝关节在骨关节病中的发病率是最高的，膝关节炎病的治疗要根据不同阶段，我们提出骨关节炎个性化阶梯性治疗的理念。
个性化阶梯性治疗膝关节骨关节炎是指针对不同的患者（年龄、性别、运动量大小不同）、不同病情的轻重（由轻到重分为五级）采取有针对性的个性化的治疗方案（基础治疗→药物治疗→保膝微创手术→关节置换）即精准医疗，其中富血小板血浆PRP、胫骨高位截骨保膝术HTO、膝关节单髁置换术UKA是构成整套阶梯治疗方案的重要组成部分，大大提高了轻中度骨性关节炎患者的治疗效果和满意度，“得了关节炎要么吃药打针、要么换关节”的老观念已成为历史。根据患者的病情，优先选择截骨术、单髁置换术、以及非手术治疗等保膝方法。只对终末期骨性关节炎（也就是骨性关节炎已经发展到膝关节的内、外、前三个间室）才选择全膝关节置换。
记者：对于一些运动要求高的相对年轻的患者，截骨术是否比“换关节”更有效？
张：相比关节置换术，截骨术保留了膝关节的所有韧带和软骨结构，只是通过截骨技术纠正膝内翻畸形，将站立行走时的力线调整到膝关节中央稍偏外的位置，让膝内侧间室磨损的软骨获得休养生息而再生出新的软骨。
截骨术特别适合相对年轻活跃、MPTA（胫骨近端内侧角）小于85度或大于90度的内侧骨关节炎患者。临床实践证明，约三分之二的患者并不需要膝关节置换，可以采用保膝手术治疗，有效率甚至超过全膝关节置换。
近年来，随着新的手术工具，截骨专用钢板，和精准术前计划、术中透视、导航等技术的应用，使得截骨术这项古老的技术老树开新花，旧貌换新颜，大大提高了矫形的精准性和固定的可靠性，手术成功率也高达90%以上，完全媲美人工关节置换。
我科开展关节保护性手术和关节置换性手术，避免出现治疗的真空地带或关节置换适应症的扩大化。实现了一整套膝关节骨性关节炎的阶梯型标准化治疗体系，对于每一位需要手术的患者，全面评估个人情况，提出个体化的治疗方案。实现“保膝、换膝”并举的阶梯治疗，真正做到“精准医疗”，造福患者。我们的治疗目的就是改善膝关节疼痛等症状，恢复膝关节的运动功能，进而提高患者生活质量。
记者：感谢张主任的细心解答，我们相信有这样一支素质优良、技术能力强、勇于奉献的骨科团队兢兢业业工作，衡水四院骨科定将走向新的辉煌！
医师简介:
张长青主任医师，毕业于承德医学院。衡水市医学会运动医学分会副主任委员，衡水市医师协会骨科分会常务委员。从事骨科临床工作近三十年，积累了丰富的临床经验。对骨关节疾病与损伤的研究和诊治具有很高的造诣，擅长膝、肩、髋等疾病的诊治，尤其对肩袖损伤、肩关节脱位，股骨头坏死及膝关节复杂韧带损伤、髌骨脱位、骨关节炎等疾病的诊治具有独特见解。
（责任编辑 ：石兰）
